Lithiases vésicales

Etiologie

On distingue les lithiases vésicales primaires et secondaires. Les lithiases primaires se rencontrent surtout lors d'urines stériles. Elles sont formées d'urates d'amonium. Les causes les plus fréquentes sont les pertes hydriques (diarrhées).

Les lithiases secondaires se forment lors d'infections urinaires dans le cadre d'une obstruction à l'écoulement de l'urine, par exemple lors d'une hyperplasie prostatique ou d'une sténose urétrale. Ces calculs peuvent également se former lors de la présence d'un corps étranger dans la vessie (sonde à demeure). Ils sont le plus souvent constitués d'acide urique ou de phosphate de magnésium (struvite).

Les lithiases vésicales primaires se retrouvent dans les pays en voie de développement ou en cas de malnutrition. Les calculs secondaires sont aussi fréquents dans les pays industrialisés que dans les pays du tiers-monde. On les voit surtout chez les patients âgés, des hommes pour la plupart.

Symptômes

Problèmes urinaires, hématurie terminale. On retrouve typiquement une interruption soudaine du jet urinaire lors de la miction qui peut être reprise aussitôt.

Diagnostic

Il s'agit souvent d'un diagnostic facilement posé en raison de la constellation de la symptomatologie. Le diagnostic définitif s'en remet à l'ultrasonographie vésicale, la radiographie à vide de l'abdomen, ou même la confirmation par cystoscopie.

Traitement

Les lithiases de moyenne et de petite taille se traitent facilement par lithotripsie endovésicale et rinçage avec évacuation des fragments. Le traitement se fait par voie transuréthrale. Les calculs de plus grande taille sont opérés par voie ouverte (laparotomie sous-ombilicale et sectio alta)

Pronostic

Il est en général excellent. En cas de lithiase secondaire, il faudra en plus du traitement lithiasique, effectuer la levée de l'obstacle infravésical à l'origine de l'obstruction et de la formation consécutive de la lithiase: par exemple, résection de la prostate en cas d'hyperplasie, incision d'une sténose urétrale. Ceci permettra en effet d'éviter les récidives.